写在前面的话

健康的事不得不说

健康是人类社会的长期追求，老百姓经常讲“有什么别有病，没什么别没钱”，这句朴素的话折射出人们对于健康的渴望。健康不仅是个人的事情，也是国家乃至国际社会普遍关注的话题，世界卫生组织专门对健康作出过定义，其中最简洁明了的一句话就是“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不虚弱”。讲到健康，我们首先就要回答这个问题：谁为你的健康负责？按照一般的观点来看，个人应该对健康负有一定责任，因为一些健康问题是由于个人的生活习惯乃至不良嗜好造成的，如吸烟和酗酒导致的健康问题，同时，社会也应对健康负有一定的责任，那就是要提供一个有利于健康的社会环境。这就为我们提出了这样一个问题：如何构建一个有利于健康的卫生医疗制度？应该看到我国改革开放后随着经济的发展及人们生活水平的提高，居民的健康意识日渐觉醒，这表现在人们衣食住行方面更加讲究，更愿意为健康投资，俗话讲“宁愿请人出身汗，不愿请人吃顿饭”，同时，这也对我们的卫生医疗制度提出更高的要求。客观地说国家和政府在改革开放后审时度势，不断加强对卫生事业的投入和支持，及时地调整了工作重点，加强了民生的投入。在过去，我们是以发展经济来解决温饱问题，重点是吃饭问题。最近这些年着力于改善民生，重点解决看病吃药的问题。应该说进步是显著的。但是，在最近一二十年，卫生医疗服务同人们需求之间的矛盾日益突出，毋庸讳言，在健康方面的问题和挑战依然是很严峻的，表现为缓解“看病难、看病贵”有一定进展，但慢性病蔓延状况依然十分严峻；医改取得了阶段的成果，但是整体来看，医疗改革特别是公立医疗机构的改革依然存在瓶颈，与社会发展和居民需求不相适应；药品生产领域亟待整理和提高；医改的广度和深度还远远不够，特别是与健康相关的部门、相关的领域，还没有真正地行动起来，协同起来。医改的难度不断加大，摆在我们面前有这样几个突出的问题亟待回答：第一，如何处理好解决看病问题和维护健康的关系。上一阶段医改我们重点放在了缓解看病问题上，但是“上医治未病”，未来真正要解决的是提高健康水平，使居民不得病、少得病，如何处理好二者之间的关系是当前应该着重研究解决的问题。第二，医改本身也是上层建筑不断适应经济基础的调整过程，推动医改必然要调整政府相关部门的职能和管理方式。也就是在医改的同时政府自身如何进行相应的改革，这是无法回避的问题。第三，长期以来，很多人狭隘地认为医改就是卫生部门的事，乃至就是医院的事、医生的事。这种认识极大地妨碍了医改的深入，我们如何将影响健康的因素科学合理地进行分类、归纳，并针对这些因素来科学地划分医改的社会系统和行业系统。也就是说在行业层面搞改革还要在社会层面搞改革，这也是当前普遍关心的问题。第四，医改是一个复杂的社会工程，要想将这样的事情说清楚就必须有一整套的分析方法和分析工具，我们应该采用什么理论原则、分析工具来研究和发现医改的规律，避免出现“公说公有理，婆说婆有理”、各执一词、纠缠不休的局面，如何用适当的理论把一些似是而非的问题说清楚也是一项急迫的任务。

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